[ Pobierz całość w formacie PDF ]

a). oglÄ…daniem nie stwierdza siÄ™ zmian w okolicy wÄ…trobowej;
b). obmacywanie: wątroba nie wystaje spod prawego łuku- żebrowego, niebolesna, objawy Chełmońskiego i
Murphy' ego ujemne;
3. Zledziona: niebolesna, niewyczuwalna, nie wystaje spod lewego łuku żebrowego;
4. Jelita i wyrostek robaczkowy: niebolesne, kątnica i esica niewyczuwałne, objawy Blamberga, Rowsinga,
Jaworskiego ujemne; perystaltyka zachowana; Widoczna blizna po resekcji wyrostka robaczkowego;
7. Nerki: nie widać zmian w okolicy lędzwiowej, brak obrzęków, blizn; nerki niewyczuwalne, niebolesne; objaw
Goldflama obustronnie ujemny.
IV. Układ kostno-stawowyi mięsnowy
Ruchomość stosowna do wieku, ruchy czynne i bierne zachowane.
Ograniczona ruchomość konczyny dolnej po stronie lewej ze względu na obecność przepulkiny pachwinowej;
Znaczne osłabienie i męcliwośc; .
V. Stan psychiczny i umysłowy
Chory zachowuje się spokojnie, ma zachowaną orientację i pamięć, skoncentrowany, rozmowny, mówi wyraznie.
BADANIA DODATKOWE
USG j. brz. 30.09.2005
Watroba,trzustka,śledziona w granicach normy; Drogi żółciowe nie poszerzone; Nerki w
granicach normy; Brak wolnego płynu w jamie brzusznej; Pogrubiała do 5cm,zmieniona zapalnie ściana
jelita kretego w końcowym odcinku; Otorbiony płyn w jamie otrzewnowej o wymiarach 40 x 30 mm w
prawym podbrzuszu;
Badania laboratoryjne:
morfologia: HGB 10.2 białko: całkowite 4,8
RBC 3,93 kreatynina: 0,82 mg/dl
HTC 31,1 kw. moczowy: 3,55 mg/dl
MCHC 32,8 elektrolity: Na 138
PLT 267 K 3,3
WBC 1,5 Cl 37
Obserwacje
01.10.2005r. Stan ogólny dość dobry, temp. ciaÅ‚a 37,2°C; RR=110/80. Dieta
LC. Serce i płuca osłuchowo bez zmian. Wzmożone napiecie powłok
brzusznych, brzuch miekki ,nieznacznie bolesny palpacyjnie osłuchowo perystaltyka osłabiona,
wolnego plynu brak.
03.10.2005r. Pacjent w stanie ogólnym dość dobrym, zgłaszajacy dolegliwości bólowe  brzuch miekki ,
nieznacznie bolesny palpacyjnie. W nocy wystąpiła biegunka ( 4x luzny stolec). Serce i płuca
osÅ‚uchowo bez zmian. Temp. 35,6°C; RR=120/85; Dieta LC, mocz w normie.
04.10.2005r. Stan ogólny dość dobry, pacjent zgłasza dolegliwości bólowe  brzuch miekki,
nieznacznie bolesny palpacyjnie. Nad polami plucnymi szmer pecherzykowy prawidlowy, bez
szmerow patologicznych. Wczoraj wystąpiła biegunka ( 5 luznych stolców bez
domieszek patologicznych). Temp. ciaÅ‚a 36,6ºC, RR=120/80, HR=74/min.
Dieta LC.
Rozpoznanie różnicowe
 colitis ulcerosa (szczególnie gdy tylko zmiany w j. grubym)
 gruzlica jelit
Rozpoznanie:
Morbus Leśniowski -Cron in stadio exacerbatioris
Hermia ing. sinistra
Za rozpoznaniem przemawiają następujące dane:
Morbus Lesniowski  Cron ,gastryczna;Ból w sródbrzuszu, parcie na stolec, biegunki około 6-7
dziennie  czasem z domieszka krwii; Zaostrzenie choroby  ataki wiosna i jesienia. Pacjent leczony szpitalnie
co roku od momentu rozpoznania chorby w 2001 roku., głównie ze względu na bład dietetyczny  nadużywanie
słodyczy;
Hermia ing. Sinistra  przepuklina pachwinowa lewostronna, ruchoma,odprowadzalna; po nadmiernym
wysiłku i aktywnosci ruchowej;
Rokowanie
Rokowanie co do dalszego przebiegu choroby: możliwa konieczna interwencja chirurgiczna, możliwe
tymczasowe remisje choroby o ile pacjent bedzie przestrzegal diety .Leczenie zachowawcze.
Leczenie
Celem leczenia jest doprowadzenie do remisji objawów oraz poprawa jakości życia chorego i zapobieganie
ewentualnym powikłaniom. Farmakologiczne leczenie zachowawcze polega na przewlekłym podawaniu
sulfasalazyny która działa przeciwzapalnie i hamuje rozwój bakterii. W zaostrzeniach stosuje się kortykosteroidy
w dawkach równoważnych 30-60 mg prednizonu na dobę. W opornych przypadkach używa się niekiedy leków o
działaniu immunosupresyjnym np. Azatiopryna (50-100mg/d) oraz wlewy dożylne dużych dawek metronidazolu
(1-1,4g/d).
Leczenie chirurgiczne. Usunięcie zajętego fragmentu nie leczy choroby. Zabiegi stosowane są w celu
zapobiegania lub usunięcia powikłań. Sprowadzają się do poszerzania plastycznego powstałych zwężeń lub
ewentualnej ich resekcji, likwidowania przetok, tamowania krwawienia, usuwania niedrożności.
Epikryza
26-letni pacjent przyjęty do Kliniki 01.10.2005 po wcześniejszym pobycie w szpitalu z rozpoznaniem
morbus Leśnowski - Cron celem obserwacji i ewentualnego leczenia chirurgicznego. Chory podał w wywiadzie
bolesnośc palpacyjna brzucha,oraz obecność biegunek w liczbie 6-7 na dobę. W badaniach USG  zmieniona
zapalnie ściana jelita kretego w końcowym odcinku. Po zastosowanym leczeniu farmakologicznym i
dietetycznym planowany wypis 04.05.2005r pacjent został wypisany ze szpitala celem dalszego leczenia
szpitalnego w szpitalu wojewódzkim. [ Pobierz całość w formacie PDF ]

  • zanotowane.pl
  • doc.pisz.pl
  • pdf.pisz.pl
  • supermarket.pev.pl

    •